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?省人社:關(guān)于執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》若干問(wèn)題的意見(jiàn)
發(fā)布時(shí)間:2020-11-19 17:36:57      點(diǎn)擊次數(shù):2679


江蘇省人力資源社會(huì)保障廳


蘇人社規(guī)〔2020〕4號(hào)

                                                                            


關(guān)于執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》若干問(wèn)題的意見(jiàn)

各設(shè)區(qū)市人力資源社會(huì)保障局,昆山市、泰興市、沭陽(yáng)縣人力資源社會(huì)保障局:

為更好地貫徹執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)和《江蘇省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》),保障職工和用人單位合法權(quán)益,現(xiàn)就我省工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌工作中的實(shí)際問(wèn)題,提出如下處理意見(jiàn)。



一、關(guān)于非全日制、多重勞動(dòng)關(guān)系勞動(dòng)者參加工傷保險(xiǎn)問(wèn)題

(一)   用人單位為招用的非全日制勞動(dòng)者參加工傷保險(xiǎn)的,應(yīng)持與非全日制勞動(dòng)者簽訂的勞動(dòng)合同或者建立勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)材料,至社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。


(二)   職工(包括非全日制勞動(dòng)者)在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)的,各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工已按照全日制用工參加社會(huì)保險(xiǎn)的,其他用人單位可在其參保期間,為其單獨(dú)辦理工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。職工發(fā)生工傷,由職工受到傷害時(shí)工作的單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

二、關(guān)于工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定問(wèn)題

(三)   本省行政區(qū)域內(nèi)的工傷認(rèn)定及相關(guān)工作根據(jù)屬地原則由縣級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的,用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織按下列情形向縣級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng):


1.已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的,向職工參保登記地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng);

2.未參加工傷保險(xiǎn)的,用人單位注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地在同一設(shè)區(qū)市的,向注冊(cè)地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng);用人單位注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一設(shè)區(qū)市的,向生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng);

3.應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng),由用人單位向所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng);

4.遇有管轄不明確的,由共同的上一級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門確定。


(四)   職業(yè)病人員所患同一職業(yè)病被多次診斷、鑒定的,應(yīng)以首次被診斷、鑒定為職業(yè)病之日作為工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的起算時(shí)點(diǎn)。同一職業(yè)病已被認(rèn)定為工傷的,該職業(yè)病人員職業(yè)病病情加重后,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再受理同一職業(yè)病的工傷認(rèn)定申請(qǐng)。  


上述職業(yè)病人員可以依據(jù)《條例》第二十八條的規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定,但存在以下情形之一的除外:

1.已經(jīng)與用人單位解除或者終止勞動(dòng)人事關(guān)系的;

2.已經(jīng)領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的。


(五)   社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在工傷認(rèn)定過(guò)程中,對(duì)難以確定職工傷殘是否與工傷存在因果關(guān)系的,可以委托有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)或者聘請(qǐng)3名至5名相關(guān)醫(yī)療專家組成鑒定小組進(jìn)行鑒定,并作出是否存在因果關(guān)系的結(jié)論。


社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)上述情形根據(jù)《實(shí)施辦法》第十六條中止工傷認(rèn)定的,應(yīng)在有關(guān)鑒定結(jié)論作出后及時(shí)恢復(fù)工傷認(rèn)定程序,并根據(jù)醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論等相關(guān)證據(jù)綜合作出工傷認(rèn)定決定。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門委托相關(guān)機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療專家進(jìn)行鑒定的費(fèi)用,在工傷保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支。


工傷認(rèn)定申請(qǐng)人認(rèn)為職工傷殘情況與工傷存在因果關(guān)系的,可以在規(guī)定期限內(nèi)提交具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定結(jié)論。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)及時(shí)結(jié)合鑒定結(jié)論等相關(guān)證據(jù)綜合作出工傷認(rèn)定決定。


(六)《條例》第十四條第六項(xiàng)中“非本人主要責(zé)任”事故認(rèn)定應(yīng)以公安機(jī)關(guān)交通管理、交通運(yùn)輸、鐵道等部門或者司法機(jī)關(guān),以及法律、行政法規(guī)授權(quán)組織出具的相關(guān)法律文書為依據(jù)。存在以下情形的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)在調(diào)查核實(shí)后作出決定:


1.職工在上下班途中受到交通事故傷害,公安機(jī)關(guān)交通管理等部門或者司法機(jī)關(guān)確認(rèn)事故事實(shí),但對(duì)事故雙方當(dāng)事人責(zé)任未作認(rèn)定或者無(wú)法認(rèn)定的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門經(jīng)調(diào)查核實(shí)后也沒(méi)有證據(jù)證明職工承擔(dān)主要及以上責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

2.工傷認(rèn)定申請(qǐng)人認(rèn)為職工在上下班途中受到交通事故傷害,但未提供公安機(jī)關(guān)交通管理等有關(guān)部門或者司法機(jī)關(guān)依法出具的事故處理文書,或者僅提供報(bào)警證明、交通事故不予受理決定書的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門經(jīng)調(diào)查核實(shí)后也不能證明職工受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害的,不予認(rèn)定為工傷。


(七)   傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定有關(guān)文書因受送達(dá)人下落不明等原因無(wú)法送達(dá)的,可以公告送達(dá)。自發(fā)出公告之日起,經(jīng)過(guò)60日,即視為送達(dá)。有關(guān)文書采用公告送達(dá)方式的,可以在人力資源社會(huì)保障行政部門網(wǎng)站發(fā)布公告,并在案卷中注明原因和經(jīng)過(guò),保留相應(yīng)的網(wǎng)頁(yè)記錄。

三、關(guān)于工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)、工傷職工待遇問(wèn)題

(八)   在本省行政區(qū)域內(nèi),用人單位跨地區(qū)變更工傷保險(xiǎn)參保登記地,原參保工傷職工隨同用人單位變更工傷保險(xiǎn)參保登記地并繼續(xù)參保繳費(fèi)后新發(fā)生的費(fèi)用,由變更后的工傷保險(xiǎn)參保登記地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付。


(九)   在本省行政區(qū)域內(nèi),未按規(guī)定為職工參加工傷保險(xiǎn)的用人單位跨地區(qū)變更注冊(cè)地,該職工申請(qǐng)先行支付的,由提出先行支付申請(qǐng)時(shí)用人單位注冊(cè)地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦。


(十)   退休后經(jīng)工傷認(rèn)定并被鑒定為一級(jí)至四級(jí)的下列人員,自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出次月起,參照一級(jí)至四級(jí)工傷職工退休后工傷保險(xiǎn)定期待遇調(diào)整方案享受工傷保險(xiǎn)基金定期補(bǔ)差待遇,但不享受傷殘津貼待遇:


1.曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開(kāi)工作崗位后被診斷或者鑒定為職業(yè)病,辦理退休手續(xù)后未再?gòu)氖陆佑|職業(yè)病危害作業(yè)的人員;

2.已按項(xiàng)目參保等方式參加工傷保險(xiǎn)的已經(jīng)領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的人員。

上述人員勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出次月時(shí)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金低于退休前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資與傷殘津貼系數(shù)之積的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定補(bǔ)差數(shù)額,并由工傷保險(xiǎn)基金自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出次月起支付補(bǔ)差數(shù)額。補(bǔ)差后仍低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

上述第一種情形中的職業(yè)病人員,其職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)中明確的用人單位,在該職工從業(yè)期間未依法為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,由用人單位支付差額。


(十一)   職工因工作遭受事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病且入職不足1個(gè)月的,其本人工資按照該職工發(fā)生工傷前12個(gè)月用人單位職工平均月繳費(fèi)工資計(jì)算。本人工資高于發(fā)生工傷當(dāng)月統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;低于發(fā)生工傷當(dāng)月統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。


上述職工發(fā)生工傷前,用人單位參保繳費(fèi)超過(guò)1個(gè)月但不足12個(gè)月的,其本人工資按照實(shí)際發(fā)生的月平均繳費(fèi)工資計(jì)算;用人單位參保繳費(fèi)不足1個(gè)月的,其本人工資按照該職工受傷當(dāng)月用人單位職工平均月繳費(fèi)工資計(jì)算。


本意見(jiàn)自2021年1月1日起執(zhí)行。此前有關(guān)規(guī)定與本意見(jiàn)不一致的,按本意見(jiàn)執(zhí)行。本意見(jiàn)施行后,法律法規(guī)規(guī)章作出新規(guī)定的,從其規(guī)定。

江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳    

                                                                                                            2020年11月6日        


來(lái)源:江蘇省人力資源社會(huì)保障廳
         
         
         
         
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